Схема проезда
Вопросы
Здравствуйте, ребенку 14 лет. Поставили диагноз Келлера 2 (3-4 стадии). В головке 2-й плюсневой кости определяется участки фрагментации суставной поверхности и костный дефект 6*4*9мм с неравномерно склеротическими контурами. По суставным поверхностям плюснефаланговых суставов субхондральный склероз и краевые костные заострения. Также умеренно выраженный склероз замыкательных пластинок остальных плюснефаланговых суставов. Стопа иногда болит. Делаем физио процедуры. Носим стельки для разгрузки стопы. Болезнь развивается около года. Нужно ли делать операцию (какую?). Как проходит реабилитация? Восстанавливается ли стопа полностью? или она со временем сама пройдет и будет полное восстановление?
Добрый день. Мы рекомендуем проведение оперативного вмешательства: обратной остеотомии Weil. Это снимает симптомы и приводит к выздоровлению. Читать полностью

Тезисы с III конгресса травматологов-ортопедов - Шляпникова Н.С.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПРОДОЛЬНОЙ ЭКТРОМЕЛИЕЙ ГОЛЕНИ

Шляпникова Н.С., Петров М.А.,Панкратов И.В., Гуревич А.Б.

Кафедра детской хирургии Российского Научно-Исследовательского Медицинского Университета имени Н.И.Пирогова (зав. Кафедрой проф. Разумовский А.Ю.)

Морозовская Детская городская клиническая больница (главный врач проф. Колтунов И.Е.)

Продольная эктромелия голени или врожденная аплазия (гипоплазия) малоберцовой кости - редкая, тяжелая деформация нижних конечностей. Заболевание сопровождается укорочением конечности, деформацией коленного сустава и голени, деформацией стопы, нередко сочетающейся с аплазией лучей стопы и пороками развития пяточной, таранной костей и костей предплюсны, подвывихом и вывихом стопы. Прогрессирующее укорочение конечности приводит наряду с нарушением опорно-двигательной функции к неправильному развитию всего сегмента, вызывает тяжелые вторичные деформации. Эктромелия голени составляет 8,3% среди всех пациентов с врожденными пороками развития нижних конечностей. Сложность лечения состоит в многокомпонентности деформации. Нестабильность голеностопного сустава, пороки развития костей, формирующих как вилку сустава (больше- и малоберцовая), так и пяточной и таранной кости, наличие деформации и выраженного укорочения голени определяют либо необходимость объемных многоэтапных оперативных вмешательств, либо во многих случаях ставят вопрос о ранней ампутации сегмента с последующим его протезированием. До сих пор, по литературным данным, при укорочении конечности свыше 15 см и неопорной стопе правильным решением является ампутация. Все сказанное определяет актуальность данной темы.

В отделении травматологии и ортопедии Морозовской ДГКБ в период с 2012 по 2013 год выполнено 6 корригирующих операций по формированию опорной конечности.

Все дети были мальчиками, все пациенты впервые обратились в нашу клинику. Возраст пациентов составил 2, 3, 7 и 15 лет. До обращения все пациенты наблюдались по поводу порока развития голени. При этом пациенту 15 лет трижды выполнялись этапные удлинения конечности, Пациенту 7 лет впервые операция была выполнена в 2 года и включала в себя резекцию фиброзного тяжа малоберцовой кости, удлинение конечности. В последующем ребенок не оперировался. Дети 2 и 3 лет получали исключительно консервативное лечение по поводу деформации стоп. Укорочение составило у ребенка 2 лет - 12,5 см, 3 лет - 7 см, 7 лет - 15 см. У ребенка 15 лет к моменту обращения укорочение отсутствовало.

В лечении мы основывались на классификации и методике Paley. При этом выделяется три степени тяжести деформации по виду деформации в голеностопном суставе. Алгоритм выбора метода лечения определяется возрастом пациента, типом деформации голеностопного суставе, наличием деформации в средней трети голени и степенью укорочения конечности. Всем детям проводилось наложение спице-стержневого шарнирного аппарата позволяющего одновременно исправить антекурвацию и выполнить удлинение конечности. Остеотомия для проведения удлинения выполнялась на высоте искривления. У двух из трех пациентов проводилось одномоментное иссечение тяжа малоберцовой кости и методика "superankle" по методике Paley, включающее удлинение и укрепление ахиллова сухожилия, удлинение малоберцовых мышц и надлодыжечная корригирующая остеотомия.

Рентгенологическое удлинение составило от 6, до 12 см. Клиническое удлинение было больше за счет устранения деформации в средней трети голени и устранения вывиха стопы и составило от 8 до 14 см. Всем детям в настоящее время создана стабильная опорная конечность. Укорочение сохраняется у двух детей (2 и 7 лет) и составляет 1,5 и 2 см. Планируется плановое удлинение в возрасте 6-7 и 12-15 лет, с последующим артродезированием голеностопного сустава.

Ребенку 15 лет поступившему с отсутствием укорочения, с выраженным вывихом стопы был сразу выполнен артродез голеностопного сустава на интрамедуллярном штифте.

Выбранная методика отличается агрессивным хирургическим вмешательством, однако позволяет создать опорную конечность, и избежать ампутации поврежденного сегмента. Использование этапного подхода с формированием возрастных групп коррекции деформации позволяет прогнозировать укорочение и осуществить этапный подход к лечению данной патологии с этапной коррекцией укорочения и формированием к окончанию роста стабильной, функциональной, опорной конечности.